[2024年4月8日]
2月の中旬以来、排尿の始めの段階で血尿が出ており、市立病院の泌尿器科に電話で予約すろ。
初めての電話予約。
確かに午前中は混んでいて繋がらなかったが、午後に繋がり、10日(水)9:30の予約が取れた。
2024年4月10日(金)9:00
泌尿器科
血尿について説明、二月の中旬、排尿の初期に血尿があると説明。
採尿 約10ml 50ml 細胞診に提出、約10mlでは足らず、約50mlの再提出となった。
一回目の採尿は量が少なく、水500mlを飲み、適当な時間経過後50ml採尿。
放射性ヨウ素含有剤を注射し、CTスキャン(RIは人工股関節があるので使えない)。
前立腺は肥大になっている、リンパ腺も若干肥大している、とのこと。
2024年5月1日(金)9:00
泌尿器科
量が少ないと、PSAの数値が得られず、2回目採決のPSA値(高感度)が3.640ng/mlで上限(4.000)以下であり、前立腺がんではないことになる。
(参考・2022年9月9日の前立腺がん検診、PSA値1.6ng/ml)
CTスキャンでは、前立腺が腫れているがリンパ腺も腫れていること。
専用の診察台座り膀胱鏡による観察。
深呼吸するが、陰茎に尿管を入れるので痛い！
(かって循環器系内科で麻酔なしで尿管を入れた経験があり、想定済み)
その結果、膀胱に問題なく、腎臓にも問題ないことになった。
膀胱鏡検査後注意事項
レボフロキサシン錠500mg「DSEP」、一日一錠で三日分の処方あり(前立腺針生検に備えて)。
合成抗菌薬なのに、看護婦(?)は抗生剤と言っていたような。どっちでもいいが。
明日の生検に備え、就寝前に服用する。
2024年5月2日(金)14:30
泌尿器科
今日は前立腺針生検.14時に3階3Bに来て下さい。との案内文があり、13:00近くに病院を訪れ、病院で昼食をとる。
前立腺針生検を受ける患者さんへ
膀胱鏡検査とは別の部屋で、専用の診察台に座って前立腺針生検用試料の採取するのである。
がんの有無を判定する前立腺片を切り取るのである。
初めに医師が肛門内に痛み止めを塗布する、圧迫感のある痛みがある。
左右で6か所、計12回のサンプリングを行った、その間10分程度。
前立腺針生検を受けられた患者さんへ
次の診察日に結果がわかる。
2024年5月16日(木)08:40
泌尿器科
診察前に尿検査あり、尿の量は少なかったが問題ないと担当者
(一昨日より血尿少なめになったと説明)
前立腺針生検の結果が示された。
リスク分類
超音波で前立腺の状態を確認した後、直腸内腔から直径約1.5 mmの針を前立腺に向かって約10箇所刺し、サンプリングする。
12ポイントのうち11ポイントにがん細胞があり、
グリソンスコアは8,9であり、高リスクである。
転移を調べるために、今日は肺のCT、明日は11時から骨シンチの検査をすることになった。
RI検査説明書骨シンチ
30分前に来て欲しいとのことであり、明日は10時から皮膚科の予約診察があるので、診察が遅くならないように皮膚科受付に話しておかねばならない。
2024年5月17日(金)10:30
皮膚科診察を早めにしてもらうため、9時には受付に行って話した。その話が通じて10時には診察が終了した。
泌尿器科
放射線治療・核医学の受付、ものものしい感じがする。
病院の放射線治療・核医学の受付に行く、早かったせいで、10時半に検査薬(メチレンジホスホン酸テクネチウム（99mTc）注射液)の接種で14時から画像収集となった。
はっきり写ってない部分があって、補足ので画像収集もあり、終わったのは15時近くであった。
2024年5月23日(木)08:40
泌尿器科
正式(?)のグリソンスコアの書類が示された、グリソンスコア4+5=9で悪性度の高い(たちの悪い)タイプとなる。
自分として悪性度の高いタイプとの実感はない。
骨シンチの結果、骨への転移は観察されなった。それにより転移はリンパ腺のみとなり治療方法が確定した。
前立腺がん内分泌療法(ホルモン療法)に関する説明
ホルモン療法である。
くすりのしおり ピカルタミドOD錠80mg
ビカルタミドOD錠80mg、前立腺がん細胞は受容体でアンドロゲン(男性ホルモン）を受け止め元気になる、抗アンドロゲン薬ビカルタミドはアンドロゲンは減らしはしないが、
この受容体と結合占拠し
アンドロゲンと受容体の結合を阻害してがん細胞がアンドロゲンを受け取れないようにする。
副腎から分泌される男性ホルモンの作用を抑える薬剤である。
一日一錠朝食後服用、服薬忘れないように錠剤に番号を打っておく。
5/25 朝服用、昼映画「碁盤切り」鑑賞、夕買い物、身体だるく熱く感じる。体温38.5℃
5/27 36.8℃で、平熱に近い状態になったが、身体はふらついており明日の川久保病院での健康診断はキャンセルした。
5/28 36.6℃平熱、体温上昇はビカルタミド錠のホットフラッシュ（更年期症状）だったか。
6/2 美和子来宅
2日美和子に支えてもらいビールを買いに行く。
2024年6月6日(木)9:00～9:30
泌尿器科
脚に震えがあり具合が悪く行きも帰りもタクシーを利用する。病院内は車いすである、カミさんが同伴なので楽である。
採血あり意外に混んでいた。
事前に説明書を受付に提出していたのだが、村上医師には通っていなかった。その場で村上医師は眼を通した。
鈴木作成
それにしては私の事例は初めてだ言うし
現在のホルモン剤は最も弱いもであり、他にホルモン剤を選択する余地はない、と言う。
今日の血液検査
PSA検査の結果は3.460高感度で陰性である。
2024年8月7日(水)11:00～11:30
泌尿器科 村上先生
6月6日診察時の脚の不具合はホルモン剤によるものではないことが判明し、ホルモン療法の再開。
ピカルタミドOD錠 14錠即ち14日分、前回と同じ、8月7日付けの「くすりのしおり ピカルタミドOD錠80mg」をもらう。
リュープロレリンPRO注射、6か月間有効。2Fの注射室で実施。
5月23日渡された、ホルモン剤、リュープロレリン関連の書
NIPRO作成のリュープロレリンの冊子
6ヶ月間有効の説明が載ってないので、一寸古い。
日常生活の注意点
特別な注意点がないのが有難い。
2024年8月9日(金)
リュープリンPROの注射をして、昨日今日とビカルタミドを服用したが、発熱、歩行困難が発生しなかったので、5/25の発熱、6月6日の歩行困難は、ホルモン剤の副作用ではなく、
外傷性慢性硬膜下血種の影響であることが明らかである。
左手を使うことが多い。
。
2024年8月21日(水)
ビカルタミド、今朝服用して2週間、これでビカルタミドの服用は終了。
2024年11月27日(水)
この一ヶ月、目視で血尿が認められない。
と思ったら28日、血尿あり。
2025年2月5日
泌尿器科
2025年2月5日(水)検体検査
2025年2月5日(水)注射
2025年2月5日(水)11:00～11:30 村上先生
リュープロレリンPRO注射は6か月間有効なので、今回は2回目の注射となる。
検査時系列情報が示された。
PSA値は健康診断では4.0以下が陰性であり、
私の場合、初めから陰性の数値だったが、4.0近くの数値が低く0.6になっており、改善したことになる。
(健康時(?)、2022年9月9日の前立腺がん検診、PSA値1.6ng/ml)
2025年2月24日
診察で血尿もなくなりましたと話していたのに
この2週間近く、血尿が多い、勿論排尿の初期にであるが、血の量は増えている。
◎2025年6月4日入院
6月4日夕 8D0401
⇒整形外科ｘ泌尿器科ｘ放射線治療室
6月5日
X線で位置を確かめながら、トリガーブロック注射
ある日の薬、リマプロストアルファデクス錠5μg メチコバール500μg ツートラム錠50mg ナウゼリンOD錠10 タリージェOD錠5ng
6月7日
6月7日の朝食 珍しや納豆が出た。常食 米飯200g
6月11日
狭窄症手術
6月11日 昼食
6月11日 病室8D1501に変更
術後のリハビリで歩行器を使っていた際、胸が歩行器に当たると痛い、今考えると前立腺がんが胸に転移していたのだ。
この写真は10日くらい後のものだが、狭窄症の手術は進んでいて傷口は小さくなっている。
病室に掲げられた指示もサークル(歩行器）の介助になっている。
左脚に前立腺がんが転移して、骨が溶けてる状態になってるわけだが、この段階ではそうは見えない。
撮影角度によるのか、専門家が見るとわかるのか。
6月24日
右膝の上に左足を載せようととしたら、脚を組んだような形になり猛烈な痛み!!
このCTスキャンで骨格が明確に観察され、左脚の大腿骨が斜めに骨折しているのがわかる。
前立腺がんが大腿骨に転移していたのだ。
リハビリ病院への転院中止！介護担当者はびっくりだったろう。
6月25日米飯200g
6月26日
観血的整復固定術、
後からパスを見たら、「左大腿骨近位端病的骨折」
ネットで
左大腿骨近位端病的骨折は載ってないが、「大腿骨近位部骨折」は大腿骨近位部骨折は、股関節を構成する大腿骨の上部（近位部）で発生する骨折の総称です、となっている。
私の場合、人工骨頭なので若干異なり、チタン合金製の人工骨頭を大腿骨の中にスポット入れたわけで、その大腿骨の上部に前立腺がんが転移し、そこが骨折したわけである。
30cmくらい切られており、病室でも左脚に免荷、即ち一切荷重をかけるなとなっている。
6月28日
見舞いに来たMSとYS
6月30日頃
抗生物質セファゾンの点滴と輸血(かなり貧血だったらしい)。
6月30日頃
モルヒネの点滴、モルヒネ4ml ドロレプタン2ml 生食35ml
右端がシリンジェクター、痛い時一回押すと10分間で1ml点滴されるわけだろう。
通常の点滴ラインに付け替えるはかなり難しそう。
痛いと思ったら直ぐに押しなさいと言われたが、そう簡単に押せるものではなかった。
7月4日陰部に塗るようルリコン軟膏をもらっている。痒みとかあったのだろうか記憶にない。
口腔外科の診察もこの頃だったか。術後不具合があったのだろうが覚えがない。
7月12日
見舞いに来たYSと、最後と思って見舞いにくるか？
7月13日
窓から埼スタが見える。
7月17日
7月17日 今日(?)から 全粥150g おかずは残す状態
7月23日
7月23日朝食 全粥150g 退院の日の朝食
◎2025年7月23日退院
施設に入るのではなく、在宅を強く希望した。
シロドシンOD錠 前立腺肥大症薬なくなる。
ピカルタミド朝1錠 11日分
退院時の服用した痛み止め関連は
ロキソプロフェナンナトリウムトリウム(ロキソニン)60mg、テプレノンカプセル(セルベックス)だったが、
それを持たされることはなかった。
2025年8月6日(水)検体検査
2025年8月6日(水)注射
2025年8月6日(水)11:00～11:30 村上先生
PSA値 10.900ng/ml ウワッ高い！
○右腕注射：リュープロレリン(LH-RHアゴニスト)一回/六ヶ月 継続
○左腕注射：デノスマブ（ランマーク皮下注)、一回/四週
低カルシウム症を防ぐ、がんの骨転移等を防ぐ。
副作用：顎骨壊死等、歯茎の腫れ、痛み。
服薬用薬剤
○デノタスチュアゾル配合錠 カルシウム製剤
○イクスタンジ錠 前立腺がん細胞の増殖を抑える。高価 イクスタンジ錠80mgの薬価は、約 1,200円。
●薬は処方されてないのに、ピカルタミドのくすりのしおりが入っていた。
放射線治療・核医学
9月1日11:00 R1骨シンチ(注射)
９月1日13:30 R1骨シンチ(検査)
MRIでがんの部分は解っても、確定するには骨シンチが必要なのであろう。
2025年9月11日泌尿器科等受診
今日は診察やら数多い。
①検体検査、採血である。朝の採血は混んでいていつも30人くらい待つ。
②診察
PSAは下がっている。10.900→8.780
注射PSAが下がっているので、効果ありとみてイクスタンジ錠を1.5倍に増やした。
（ソルデロン酸の点滴も検討されたらしいが中止、かなり副作用があるようで中止で良かった。それとも免疫チェックポイント阻害薬の話だったか、いずれにしても副作用が大きい。)
骨シンチ
骨シンチの画像は鮮明さはないが、骨にがんが転移しているという確かな証拠なのだろう。
③放射線治療・核医学
放射線治療・核医学の受付はガラガラである。
Ka先生の説明
くるぶしの痛みはお尻からくるぶし辺りまでの神経が圧迫されているからであると説明された。
肝心の胸周辺の痛みは、胸周辺のMRIから、脊髄の癌が胸の痛みに起因してういると、説明。
脊髄のMRIでがんが転移した部分は黒くなっている。
放射線治療を24,25日に実施するようになった。
位置を正確に把握するためCTスキャンの撮影、上半身が型枠にはいるような姿勢にされ、初めての撮影スタイルであった。
一人前のがん患者になったか。
9月24日放射線照射
放射線照射後、痛みが和らぐかと思ったら、そうではなく返って痛みが増してる感じでだるい。
この説明文通りか。
これがサイバーナイフ(市立病院HPより)
9月11日に作製した型枠に上を向いてきちんと身体を収め、その上をサイバーナイフが動いて行く。
1時間かかるといわれたが30分で済んだ。
9月25日放射線照射
昨日はかなりだるかったが、今日はそれほでもない。
胸の痛みは消えてくれるのか。
10月09日皮膚科 泌尿器科 放射線科
受診、検査、実際の順番は下記、コンサルと書いてあるのは他の診療科に相談することで、ここでは口腔外科
①皮膚科
右唇から右顎にかけての違和感、
髭剃りなどについて訊かれたが、原因不明で「コレクチム軟膏0.5%」を処方された。
「コレクチム軟膏」非ステロイド系アトピー性皮膚炎の治療薬で免疫抑制剤でもある。
M記「口元についてはよくわからない。荒れてるのかも？マスクの蒸れやひげ剃りを優しめに。
頭のコブ、固くなってきたが血が固まってきたのか？できものなのか？様子をみたい。]
②検体検査
採血
③泌尿器科
PSA値:08/06 10.900 09/11 8.700 10/09 8.970 前回と今回、殆ど変わらない数値だが、数値は上がらず効果がないわけではなく、
現状の薬を続け、今まで標準量より少な目だったイクスタンジ錠80mg2錠、160mgとなった。
痛み止め、皮膚の貼付薬ジクトルテープをお願いしたところ、簡単に了承してもらった。
現在使用している「ランマーク皮下注」の副作用「顎骨壊死(がっこつえし)」がある。
M記「PSA値変化ほとんどなし（8.7→8.9）。エクスタンジを通常の160ミリに増やす。
痛み止めほしい、ジクトルテープがいいと言ったらすんなりOKが出た。
その後待っていたら、注射の問診票に書いていた「あごに違和感」が注射の副作用（あごの骨の壊死）の可能性があるということで、
口腔外科に紹介出してもらう。（皮膚科にかかったことは話した）」
④放射線科
口腔外科大きな手術があるため、その待ってる時間に放射線科受診
照射後痛みは継続しているが、様子を見ましょうとのこととなった。症状が変わるには数週間かかるでろう。
(放射線の核種、線種を聞くつもりだったが忘れてしまった)
M記「胸背中から脇腹に痛みが移ったが、それはよくあること。2番手に痛いところがより痛く感じる現象。
まだそこまで照射から時間が経っていないので、できることはない。
次回の診察は必要であれば（また放射線科がお役に立てることがあれば、というような言い方だった）M先生（泌尿器科）から予約を入れてもらうことに。」
⑤コンサル 口腔外科
⑥歯科撮影
歯の全体を捉えるパノラマレントゲン
⑦コンサル 口腔外科
M記「（:Dr.）左のかみ合わせは確かにあまり良くない（ずれてきている？他の治療のためか老化のためかははっきりせず）が、
治療するなら歯医者さんでないと。（市立病院ではやってない）
右の痺れはオトガイ腺だったか？神経をなにかが阻害しているのでは？ということで、CTを撮ることに。」
⑧CTスキャン
口腔部分
右唇から顎にかけてはオトガイ孔からの神経の領域であり、これが皮膚科で見てもらったのと関係ありか。
M記「CTの結果では、炎症を起こしているような状態の悪い歯はない。がん転移の可能性もあるがはっきりとはわからない。
今の状態では治療ができることはないが壊死はないので(ランマーク)注射はできる。」
⑨泌尿器科
最終的にランマークの副作用である顎骨壊死にはなってないことであり、安心安心。
(便秘の薬に酸化マグネシウムを使っているが、デノタスチュアブル配合錠に問題ないか、を聴くのをわすれた)
⑩予約注射
ランマーク皮下注である。皮下注でピカチュウでない。
ここを終えると、あちこち検査受診やらがあったことで、看護婦さんに今日は長い旅ごくろうさまでしたと労らわれた。
⑪裏のページに「会計」がある。
オトガイ神経関連ネットより
黄色：オトガイ神経(オトガイ孔から出てくる) 青色:下歯槽神経(下顎管内を走る) 赤：下顎神経 緑:舌神経
オトガイ神経は、下顎の中を走る下歯槽神経の枝の一つで下顎の外から出て、下唇やオトガイ部の皮膚に感覚を伝える働きを担って
います。
オトガイ神経麻痺とは、顎の先端から下唇にかけての感覚異常（しびれ・鈍さ・違和感）が現れる状態です。
総合診療・救急医療施策要綱 新潟総合診療事務所提供・医学医療情報発信サイト
原因
・局所腫瘍または転移性腫瘍による圧迫（転移性乳癌および高悪性度リンパ腫）が多い。
・その他、肺癌、黒色腫、前立腺癌、肉腫、腎細胞癌、甲状腺癌、結腸癌、多発性骨髄腫、頭頸部癌など
・小児の場合は急性白血病が多い
11月12日
ｚ
泌尿器科 検体検査(血液検査） 注射() 10:30診察
今日のPSA値は10.900前々回は9/11 8.780前回は 10/09 8.970
PSA値が上がっている。イクスタンジ錠は160mgでも効果がなかったわけである。
それで、
ザイティガ錠500mg ホルモン剤
(空腹時服用薬だが、デエビゴ錠5mgマグミット錠330mgと重なっても問題なし・・薬局談）
プレドニゾロン錠5mg
(ザイティガ錠は副腎皮質ホルモンの分泌を抑制するので代替えにステロイド剤を服薬する。)
になった。
カルシウム濃度が低めになっていることから
デノタスチュアブル配合錠 カルシウム剤
(便秘薬酸化マグネシウムは併用しても問題なし。)
乳酸カルシウム水和物(ハチ)原末、ハチは製薬会社関連の記号か。乳酸カルシウム水和物〈ハチ〉
痛み止めについて、
ジクトルテープの痛み止めがいまいちで、頓服薬の推奨をお願いした。
オキシコドン徐放錠5mgNX:(オピオイド鎮痛薬（麻薬）
鎮痛作用などに関与するオピオイド受容体に作用することでより強い鎮痛作用をあらわす薬となる)
詳しい薬理作用
オピオイドとは中枢神経や末梢神経にあるオピオイド受容体への作用により、モルヒネの様な作用をあらわす物質の総称で、オピオイド受容体にはμ（ミュー）、δ（デルタ）、κ（カッパ）という種類がある。
μのオピオイド受容体は鎮痛作用に最も関与するとされ、オピオイドの中でもモルヒネ、オキシコドン、フェンタニルなどはμ受容体に対して強い作用をあらわす。
頓服はオキノーム散2.5mg(オピオイド鎮痛薬（麻薬）)となった。
オピオイドと呼ばれる部類の鎮痛薬である。そのなかでもとくに強力な麻薬系の強オピオイド鎮痛薬になる。有効限界がない完全作動薬とされ、用量増加とともに作用も増強する。ＷＨＯ方式がん疼痛治療法で第３段階に位置づけられ、中等度から高度の疼痛に適する。
有効成分のオキシコドンは、ケシの実から採取されるアヘン由来のテバインから半合成さます。作用のしかたは同類のモルヒネと同様だが、代謝物の違いなどから副作用が多少軽減される。吐き気や便秘、せん妄、かゆみなど、モルヒネに比べれば少ないとされる。また、腎障害時においても比較的安全に使用できる。
錠剤とカプセルは効き目が長い徐放製剤であるす。１時間以内に効きはじめ、約１２時間持続する。
よくよく構造を眺めたら、オキシコドン徐放錠5mgNXもオキノーム散2.5mgも同じ成分だ。大事なのは製剤の技術か。
スインプロイク錠0.2mg 便秘の薬
疾病の関連性も含めて、川久保病院から処方して戴いていた薬も泌尿器科から処方してもらうことにした。
タケキャブ 錠10mg 一錠／1日
デエビゴ錠5mg 2錠／1日
マグミット錠330mg 3錠／1日
[2025年11月21日]
整形外科受診
X線撮影
診察10:30
日常の生活レベルは・・・シャワーは自分で浴びている。
転移しているしこれ以上外科的なものはない。
前立腺がんを優先的にするしかない。
松葉杖はこの歳になって難しい。
4点杖。
痛みを自分で判断していくしかない。
階段を上り下りは手すりに捉まって。
病的に折れてる。
太ももひねって折れたのを覚えてますか・・・はい。
レントゲン上は変わってない。
経過だけは診る、半年おき。
11月21日
→
→
→
→
6月4日夕食
